医疗保障基金是人民群众的救命钱，打击欺诈骗保维护基金安全是医保工作首要的政治任务。2021年，我局紧紧围绕“法治政府”建设要求，在区委、区政府和市医保局坚强领导下，紧紧围绕以打击欺诈骗保为目标，以提升行政执法规范性建设为重点，依法依规开展行政执法工作。现将2021年行政执法工作报告如下：

一、执法工作开展情况

我局联合公安、卫健、市场监管、医保分中心等部门制定了《武清区2021年打击欺诈骗保专项整治行动方案》并印发各定点医药机构。经局党组研究通过，设立武清区2021年打击欺诈骗保专项整治行动工作专班，明确本次全覆盖检查分“双随机检查”和“专项整治行动”两个阶段开展。

对接市医保局及区市场监管局，进一步完善我局“双随机、一公开”实施方案，按照要求制定“双随机、一公开”检查计划，公开行政执法主体、执法检查人员名录库、监管对象名录库、双随机抽查事项清单等内容，及时公示本年度“双随机、一公开”抽查检查结果。联合医保分中心、区卫生健康委、区市场监管局共同开展打击欺诈骗保专项整治行动，发现问题及时通报相关主管部门。

两阶段任务已全部完成，共计监督检查医保定点医药机构100家，发现医保违法案件1起，医保违规行为10起。

二、“三项制度”落实情况

1.落实行政执法公示制度。一是按照权责清单，主动公开行政执法主体、权限、依据、程序等信息；二是按照“双随机、一公开”要求，公开了检查计划，“两库一清单”等；三是在执法过程中，亮明执法证件、告知执法内容和出具执法文书等；四是依托行政执法监督平台，录入执法主体、执法人员、执法对象、执法类别、执法结果等；五是在20个工作日内向社会公布行政执法信息，行政处罚的执法决定在作出后的7个工作日内向社会公示。

2.落实执法全过程记录制度。一是在执法活动中规范收集和保存证据；二是采用文书、拍照、执法记录仪记录等方式，在监督检查、调查取证、审核决定、送达执行等环节全过程跟踪记录，做到执法全过程留痕和可回溯；三是在执法程序中告知当事人享有的陈述权和申辩权以及依法提起行政复议和行政诉讼的救济途径，并在执法文书充分体现。

3.落实重大执法决定法制审核制度。一是进一步完善了重大行政执法决定法制审核目录；二是遵循未经法制审核或审核未通过不得作出行政执法决定的原则和要求，做到法制审核全覆盖。

三、执法人员管理情况

1.执法人员管理。我局高度重视执法人员执政上岗工作，明确申请行政执法资格考试的人员应为正式在编工作人员。目前我局共9名执法人员，已在区司法局备案，并录入行政执法监督平台。2021年共组织4名工作人员参加报名、考试，4人考试通过，执法证件正在申领中。

2.执法人员培训。深入贯彻落实习近平法治思想，组织执法人员研究学习《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律法规，进一步提升行政执法水平和行政执法规范性建设；围绕年度普法宣传工作方案，结合“打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传月活动，对医保定点医药机构及普通群众开展法律法规的培训、宣传。

四、行政执法存在的问题

1.专业人才缺乏。我局执法人员缺乏法律职业资格人才，在法律法规适用、法制审核等时专业性稍显不足。监督检查要面临复杂的临床医学、药学、信息等专业领域，我局暂时无法组织临床多学科，及信息化的专业检查队伍，很难发现深层次的问题。

2.执法装备欠缺。目前医保领域执法缺乏必备的服装、车辆等，执法设备没有统一的配备标准，在医疗机构这种特殊场所开展检查时，可能会遇到医生及患者不予配合的情况。

五、下一步工作打算

一是强化执法能力培训。邀请专家对医保条例及监督检查规范性开展培训，提升执法人员执法能力。按照市医保局统一安排，继续做好医保基金监管工作。

二是贯彻落实“双随机、一公开”监管措施。我局将在市医保局和区“双随机、一公开”联席会议指导下，进一步做好“双随机、一公开”检查，依法依规履行法定监管职责。

附件：武清区医保局2021年度行政处罚实施情况统计表

2022年01月06日

附件：

武清区医保局2021年度行政处罚实施情况统计表