附件1：

补选村居法律顾问报名表

（模板）

律师事务所（盖章）：

律所联系人姓名： 联系方式：

拟报名村居所在镇街（按照补选镇街名单可写多个）：

报名村居所在镇街未录入是否接受调剂 ：

注意事项：

（1）1名律师最多只可以报名5个村居。

（2）补选镇街情况。

东蒲洼街道5个村居；徐官屯街道5个村居；梅厂镇33个村居；崔黄口镇21个村居；下伍旗镇25个村居；王庆坨镇24个村居；汊沽港镇1个村居；河北屯镇31个村居；

上马台镇9个村居；陈咀镇15个村居；曹子里镇13个村居；大黄堡镇28个村居。

报名律师信息：

序号	姓名	性别	年龄	执业证号	手机号	报名村居数

报名表交至区司法局115室公共法律服务科 联系电话：82119297

电子版发至wqsfjgfk@tj.gov.cn。

报名截止日期：2024年7月30日（星期二）下午17时。