附件3

报废农业机械回收确认表

编号：

机主姓名/

单位名称
机主身份证号

/统一社会信用代码
机主地址
机具类别
机具型号
出厂编号
发动机号
底盘（车架）号
牌照号码
初次注册登记日期
机主联系电话
机主银行账户信息（手填）

经办人：

农业机械回收拆解企业（章）

年 月 日

机主签字：

年 月 日

已办理注销登记。

经办人：

区农业农村委（业务专用章）

年 月 日

（此栏仅适用于已注册登记的拖拉机和联合收割机）

经办人：

区农业农村委（业务专用章）

年 月 日